Schmerzambulanz / Schmerzpraxis
Dres. med. Martin Krumbeck* und Rolf Leeser*
Ärzte für Anästhesie, Spezielle Schmerztherapie
Schönbornstr.10, 97980 Bad Mergentheim
im Gebäude der SCHMERZKLINIK BAD MERGENTHEIM
Tel.: 07931-5493-51 - Fax 5493-50 - E-Mail: schmerzklinik@schmerzklinik.com

Wir informieren über den

BAUCHSCHMERZ
(weitere Schmerzthemen unten auf dieser Seite)

Ein Bauchschmerz kann vielerlei Ursachen haben. Meist geht er von Organen des Bauchraumes aus (Da rm, M agen, Galle, Bauchspeicheldrüse, Gebärmutter usw.), es handelt sich also um einen sog. viszeralen Schmerz (= Ein geweideschmerz). Demgegenüber stehen sog. par ietale oder somat ische Schmerzen, die von der B auchwand ausgeht.

1) Bauchschmerz, den Obe rbauch betreffend

Als Obe rbauch wird der Ba uch oberhalb des Nabels bezeichnet.

Ein chronischer (= länger als 3 Monate anhaltender) Obe r -Bauchschmerz geht überwiegend von der Bauchspeicheldrüse und dem M agen aus.

Dem Bauchschmerz oberhalb des Nabels infolge einer Affektion (= Störung / Erkrankung) der Bauchspeicheldrüse liegt meist eine chronische Pankreatitis zugrunde. Dabei kommt es zu einem dumpfen, zum Teil aber auch schneidenden Bauchschmerz oberhalb des Nabels, der zunächst gelegentlich auftritt und durch Essen oder Alkohol ausgelöst werden können. Die Schmerzen können bis in den Rüc ken ausstrahlen (oft zwischen die Schulterblätter). Später dauern die Schmerzen über Tage oder sogar Wochen an. Es gibt auch schmerzlose Formen (ca. 6 Prozent der Fälle).
In den westlichen Ländern ist die häufigste Ursache ein Alkoholmissbrauch.
Seltenere Ursachen sind: Arterienverkalkung, Missbildungen, Gallenwegserkrankungen, Störungen im Hormon- und Fettstoffwechsel oder Verstopfung des Pankreasganges. Häufig bleibt die Ursache aber auch unbekannt.

Ein Bauchschmerz oberhalb des Nabels infolge einer Affektion (= Störung / Erkrankung) des Magens ist meist auf eine chronische Gastrit is zurückzuführen. Dabei handelt es sich um eine chronische En tzündung der Magenschleimhaut.
Häufige Ursachen sind:

1. Befall der Magenschleimhaut mit dem Bakterium Helicobacter pylori (85 % der Fälle).

2. Medikamente wie Schmerzmittel, insbesondere Rheumamittel, Kortison.

3. übermäßiger Alkohol- und/oder Nikotingenuß

4. Autoimmunerkrankung: Das Immunsystem bildet Abwehrstoffe (Antikörper) gegen Magenschleimhautzellen.

Seltenere Gastritisformen sind granulomatöse (= mit knötchenartigen Veränderungen einhergehende) Gastrit is (Auftreten bei Morbus Crohn, Sarkoidose (= eine Krankheit, die mit zahlreicher Knötchenbildung einhergeht), Tuberkulose), eosinophile Gastrit is (z.B. im Rahmen einer eosinophilen Gastroenteritis (= gleichzeitige Schleimhautentzündung des Magens und des Dünndarms)).
Neben einem Bauchschmerz treten bei der chronischen Gastrit is uncharakteristische Oberbauchbeschwerden wie Blähungen, Aufstoßen oder Völlegefühl nach den Mahlzeiten auf.

In diesem Zusammenhang ist auch die sog. Dyspeps ie zu nennen. Dieser Begriff ist eine zusammenfassende Bezeichnung für Oberbauchbeschwerden unterschiedlicher Genese (= Entstehung, Entwicklung), z.B. bei

• chronischer Gastrit is (= Ma genschleimhautentzündung), 

• Motilitätsstörungen (= Störungen im Bewegungsablauf von Mag en und Dar m), 

• Refluxösophagitis (= En tzündung der Speiseröhrenschleimhaut durch Einwirkung von aufsteigendem Mag en- oder Zwölffingerdarm-Saft), 

• Ulcera ventriculi et duodeni (= Mag en-, Zwölffingerdarm-Geschwür) , 

• peptischer Stenose (= magensaftbedingte Enge), 

• Sklerodermie (= chronisch verlaufende Krankheiten mit bindegewebiger Verhärtung) oder Achalasie (= Funktionsstörung infolge fehlender Erschlaffung der glatten Mag en- und Dar m-Mus kulatur). 

Dieser Bauchschmerz oberhalb des Nabels geht i.d.R. mit Völlegefühl, Übelkeit, Sodbrennen usw. einher.

Auch die Darmerkrankungen Mor bus Croh n und Col itis u lcerosa können zu einem Bauchschmerz oberhalb des Nabels führen, relativ selten tritt dieser aber isoliert auf, meist sind auch noch andere B auchabschnitte betroffen (siehe unten).

Ansonsten kommt als Ursache für einen chronischen Bauchschmerz oberhalb des Nabels auch eine Cholezystitis infrage. Dabei handelt es sich um eine Entzünd ung der Gallenblasenwand, die zumeist durch Gallenblasensteine ausgelöst wird (akute Cholezystitis). Andere seltenere Ursachen können große B auchoperationen, Infektionen und Unfälle, die mit begleitender Gallenblasenentzündung einhergehen, sein. Kommt es häufiger zu einer derartigen Entzünd ung, kann diese chronisch werden, eine sogenannte chronische Cholezystitis. Frauen erkranken häufiger als Männer.

Im Sinne eines Übertragungsschmerzes kann ein Bauchschmerz oberhalb des Nabels aber auch durch akute Erkrankungen des Herzens (z.B. Herzinfarkt) hervorgerufen werden.

Schließlich wäre noch anzuführen, daß auch Tumore zu einem anhaltenden Bauchschmerz oberhalb des Nabels führen können.

2) Bauchschmerz, den Unte rleib betreffend

Vom chronischen Bauchschmerz im Unte rleib sind zu 80% Frauen und nur zu 20% Männer betroffen. Dies liegt daran, daß bei der Frau auch die inneren weiblichen Geschlechtsorgane wie Eierstöcke, Eileiter und die Gebärmutter im Unte rleib liegen. Sind diese Organe in ihrer Funktionsweise beeinträchtigt, verursachen sie Beschwerden. 

Ein akuter (= plötzlich einsetzender) Bauchschmerz im Unte rleib bedarf der sofortigen fachärztlichen Abklärung und Behandlung (Chirurgie, Urologie, bei Frauen auch Gynäkologie).

Mögliche Ursachen für einen einseitig auftretenden Bauchschmerz im Unte rleib sind: 

• Blinddarmentzündung 

• eingeklemmter Leis tenbruch

• Abszess (= Eiteransammlung) im Lendenmuskel

• Eileiterschwangerschaft

• Nierensteine

• Nierenbeckenentzündung

• Entzündliche Ausstülpungen der Darmwand (Divertikulitis)

Mögliche Ursachen für einen beidseitig auftretenden Bauchschmerz im Unte rleib sind: 

• Harnwegsinfektion wie z.B. Blasenentzündung, Harnleiterentzündung

• Beckenniere (eine Nierenfehlbildung)

• Entzünd ung der Eierstöcke und Eileiter (Adnexitis)

• Verwachsungen von Eierstöcken nach Gebärmutterentfernung

• Varikosis (= Krampfadern) im Bereich der Beckenvenen (Pelvic Congestion)

• Entzündliche Darmerkrankungen (Col itis u lcerosa, Mor bus Croh n)

• Pelveoperitonitis (= auf das kleine B ecken beschränkte Bauchfellentzündung, v.a. infolge En tzündung der weiblichen Beckenorgane)

In diesem Zusammenhang ist auch die sog. Pelvipa thie aufzuführen. Dieser Begriff steht für einen chronischen (= länger als sechs Monate anhaltende) Bauchschmerz im Unte rleib bei Frauen. Weitere gebräuchlichen Bezeichnungen sind Pelvipat hia, chron ic pel vic pain (CPP) und Hysteralg ie.
Die häufigsten Ursachen für Unterb auchschmerzen im Rahmen einer Pelvipat hie sind:

1. Adhäsionen (= entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender Organabschnitte), 

2. Myome (= gutartiges Muskelzellengeschwulst) und

3. Endometriose (= gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut).

Auch ein Tumor kann zu einem ein- oder beidseitigen Bauchschmerz im Unte rleib führen.

Schließlich kann sich hinter einem chronischen Bauchschmerz im Unte rleib auch Veränderungen an der Wir belsäule, wie zum Beispiel Abnutzungserscheinungen verbergen.

Insgesamt dürften für einen chronischen Bauchschmerz im Unte rleib hauptsächlich Verwachsungen bzw. Adhäsionen verantwortlich sein. Vorangegangen ist eine B auchoperation, meist aber mehrere. Es liegen entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige, nach Verklebung durch Fibrin entstandene, bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender, Serosa- (= Hüllschicht) überzogener Organabschnitte vor.
Bei Unte rleibsschmerzen aufgrund von Verwachsungen (Adhäsionen) besteht die große Gefahr, daß mit jedem weiteren operativen Eingriff die Verwachsungen weiter zunehmen und so das Krankheitsbild verstärken und einer fortschreitenden Chronifizierung Vorschub leisten.

3) Bauchschmerz, nicht eindeutig nur den Ober- oder Unte rbauch betreffend

Folgende, mit einem Bauchschmerz einhergehende Krankheitsbilder sind häufiger Anlaß, einen Schmerztherapeuten aufzusuchen:

1. Beim Mor bus Croh n handelt es sich um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des M agen- Da rm-Traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileum (= unteres Ende des Dünndarms) (80%) und in ca. 50% das Kolo n (= Dickdarm) zusammen mit dem terminalem Ileum. Die Patienten klagen über einen Bauchschmerz, Durchfälle, Gewichtsverlust und haben im akuten Schub Fieber. 
   Ein chirurgischer Eingriff (= Operation) ist bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkrankung notwendig, z.B. Kolo n- oder Rek tumresektion (= Entfernung des Dick- oder Enddarms).
   
   
2. Die Kol itis u lcerosa  ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Schleimhaut des Dickdarms), die Krankheitsursache ist weitgehend ungeklärt. Betroffen ist häufig der entferntere Dickdarmanteil, bei ca. 20% auch das Kolo n transversum (= querliegender Dickdarmanteil) bzw. das gesamte Kolo n (= Dickdarm) (Pancol itis). 
   Symptome (= Krankheitszeichen): Blutung aus dem Endda rm, Durchfälle und Bauchschmerz. 
   Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chronischer (= schleichender, von langer Dauer) u. fulminanter (= blitzartig einsetzender) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bau chhöhle) oder toxisches Megakolon (= abnorme Weitstellung hervorgerufen durch giftige Stoffe).
   
   
3. Auch der sog. Verwachsungsb auch geht mit einem chronischen Bauchschmerz einher. Vorangegangen ist eine B auchoperation, meist aber mehrere. Es liegen entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige, nach Verklebung durch Fibrin entstandene, bindegewebige Verwachsung aneinanderliegender, Serosa- (= Hüllschicht) überzogener Organabschnitte vor.
   
   
4. Beim Colon irritabile, auch Reizkol on genannt, besteht eine Anfälligkeit des Dickdarms gegenüber verschiedensten Schädlichkeiten, oft als Folge infektiöser (= ansteckungsfähiger, ansteckender, übertragbarer) oder parasitärer (= verursacht durch ein- oder mehrzellige Pflanze oder Tier als Lebewesen, das sich auf oder in  einem anderen Lebewesen  auf dessen Kosten ernährt) Col itis (= Dickdarmentzündung), aber auch psychosomatisch, bei Allergie usw..
   Krankheitszeichen: hartnäckige funktionelle Störungen des Dickdarms mit Bauchschmerz, Völlegefühl, Rumoren, Blähungen, Störungen des Stuhlgangs (Wechsel Durchfälle/Obstipation (= Stuhlverstopfung)).
   
   
5. Tumore bzw. Metastasen (= Tochtergeschwülste, abgesiedelte Tumore) können ebenfalls einen heftigen Bauchschmerz verursachen.

Schmerztherapie beim chronischen (= länger als drei Monate anhaltenden) Bauchschmerz

Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin ein Bauchschmerz, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Ein länger bestehender Bauchschmerz erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Beim chronischen Bauchschmerz sind dies: 

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Schmerzmittel, evtl. auch Spasmolytika (= Mittel  gegen Krampfzustände), Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter  

4. Akupunktur

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7. Evtl. Physiotherapie (z.B. Kolonmassagen)

8. diätetische Maßnahmen 

Therapeutische Lokalanästhesie beim chronischen Bauchschmerz

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem örtliche Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte am Ba uch infiltriert.

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist beim chronischen Bauchschmerz aus schmerztherapeutischer Sicht die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) und zwar in Form der kontinuierlichen epiduralen (= rückenmarknahen) Blockade mit Katheter. 
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Mor bus Croh n, Col itis u lcerosa, Gastritis, Adhäsionen) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt. 
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt. 
Nach einer schon älteren englischen Studie konnten mit der kontinuierlichen epiduralen Blockade bei Mor bus Croh n zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten B auchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können. Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rüc ken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei einem tumorbedingten Bauchschmerz kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Ergänzende Dateien zum Thema "Bauchschmerz" (einfach anklicken):
    Blasenschme rz
        Magenschme rz (Gastralg ie)

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* Dr. (Univ. Padua) Krumbeck und Dr. Leeser sind freiberuflich als leitende Ärzte in der Schmerzklinik Bad Mergentheim tätig.

Welche Vorteile bietet eine Schmerztherapie im
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• Große Erfahrung, in der Klinik werden seit 1983 ausschließlich Patienten mit chronischen Schmerzen behandelt.
• Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet "Spezielle Schmerztherapie".
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  Die Kostenübernahme muß zuvor bei dem jeweiligen Kostenträger beantragt werden, dazu kann der behandelnde Arzt bereitgestellte Vordrucke verwenden (einfach anklicken):
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Querschnittsläsion: http://www.querschnittslaesion.de, Querschnittssyndrom: http://www.querschnittssyndrom.de, R Radikuläre Syndrome: http://www.radikulaere-syndrome.de, Raucherbein, Raynaud: http://www.raynaud.info, Reflexdystrophie: http://www.reflexdystrophie.de, Rehabilitation bei Schmerzen: http://www.stationaere-rehabilitation.de, Reizdarm, Reizdarm-Syndrom: http://www.enteritis-regionalis.de/reizdarm-syndrom, Reizkolon, Restless legs: http://www.restless-legs.li, Restless-legs-Syndrom: www.fusssohlenschmerzen.de/restless-legs-syndrom, Rheumaschmerzen: www.schmerz-behandlungen.de/rheumaschmerzen, Rheuma: http://www.schmerzklinik.com/rheuma, rheumatische Schmerzen: http://www.rheumatische-schmerzen.de, Rippenschmerzen: http://www.rippenschmerzen.de, Rücken-Intensiv-Programm, Rückenschmerz: http://www.wirbelsaeulensyndrom.de/rueckenschmerz, Rückenschmerzen (1): http://www.rueckenschmerzen.li, Rückenschmerzen (2): http://www.dauerschmerzen.de/rueckenschmerzen, Rücken-Schmerzen: 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